ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России: "Ранним считается возраст от рождения до трёх лет. В этот период организм ребёнка быстро меняется, и это влияет на течение сахарного диабета 1 типа и уровень глюкозы. У малышей есть особенности, которые важно учитывать при контроле заболевания. Разберём основные".
Первое — активный рост и развитие.
В первые три года жизни ребёнок растёт быстрее, чем в любой другой период. Клеток в организме становится всё больше, каждая из них нуждается в глюкозе как источнике энергии, а значит, растёт и потребность в инсулине. Поэтому дозировки инсулина приходится часто пересматривать — то, что работало несколько недель назад, сегодня уже может не подходить. Родителям важно внимательно следить за уровнем глюкозы и своевременно корректировать лечение вместе с врачом.
Второе — незрелость гормональной системы.
У маленьких детей надпочечники ещё только учатся адекватно реагировать на раздражающие факторы. На любой стресс — будь то испуг, боль, радость или даже вечерний горячий душ — они могут выбросить избыточное количество гормонов кортизола и адреналина. А эти гормоны, в свою очередь, повышают уровень глюкозы в крови и временно снижают чувствительность организма к инсулину. У малышей эта реакция может быть чрезмерной, из-за чего гипергликемия (уровень глюкозы >10 ммоль/л) развивается быстрее и выражена сильнее, чем у детей постарше. Тот самый случай, когда после обычного вечернего купания уровень глюкозы неожиданно взлетает, — классический пример такой избыточной реакции, которая у более старших детей уже практически не встречается.
Третье — формирование когнитивных функций, особенно речи.
Ребёнок до трёх лет только учится говорить, понимать себя и сообщать о своих ощущениях. Это особенно важно при гипогликемии (уровень глюкозы <3,9 ммоль/л). Когда у малыша падает уровень глюкозы, он часто не может сказать о том, что чувствует. Он может просто:
- стать капризным
- раздражительным
- заплакать без видимой причины
- или, наоборот, стать вялым и сонным
Родителям приходится учиться распознавать эти неспецифические признаки, буквально «читать» состояние ребёнка по поведению, а не по его словам.
Четвёртое — нестабильность питания и режима.
У маленьких детей аппетит и уровень физической активности могут заметно меняться в течение дня. Сегодня ребёнок съедает всю предложенную порцию, а завтра отказывается от привычной еды. Так же меняется и его активность. Поэтому заранее определить, сколько углеводов ребёнок съест и какой будет его физическая нагрузка, бывает сложно. Это необходимо учитывать при расчёте дозы инсулина.
Пятое — частые инфекционные заболевания.
Дети раннего возраста болеют ОРВИ и кишечными инфекциями гораздо чаще, чем взрослые. Любая болезнь — это стресс для организма, который приводит к выбросу тех же гормонов стресса и, как следствие, к скачкам уровня глюкозы. При этом если болезнь сопровождается отказом от еды или рвотой/жидким стулом, возникает риск гипогликемии. Родителям приходится действовать в условиях двойной неопределённости: лечить инфекцию и одновременно управлять уровнем глюкозы, постоянно балансируя между гипер- и гипогликемиями.
Шестое — психологическая нагрузка на родителей.
Управлять СД 1 типа у малыша — это круглосуточная работа без выходных и перерывов. Родители должны:
- измерять уровень глюкозы
- считать углеводы
- делать инъекции
- корректировать дозы инсулина
- распознавать симптомы гипо- и гипергликемии
- при этом сохранять спокойствие и не передавать ребёнку свою тревогу
Постоянный страх пропустить ночную гипогликемию, невозможность оставить ребёнка с няней или бабушкой, необходимость контролировать каждый кусочек пищи — всё это может стать серьёзной эмоциональной нагрузкой для родителей.
Все эти факторы делают контроль сахарного диабета 1 типа у детей до трёх лет особенно сложным. Современные технологии помогают родителям и врачам справляться со многими из этих трудностей.