Продолжаем говорить о детской колопроктологии с Игорем Николаевичем Хворостовым, д.м.н., профессором, детским хирургом высшей категории, заведующим хирургическим отделением №1. Сегодня – о лечении аноректальных пороках.
– Детские хирурги ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского диагностируют и лечат аноректальные пороки развития – врожденные дефекты, которые возникают, когда анальное отверстие ребенка, прямая кишка и связанные с ней нервы не развиваются должным образом. Аноректальные пороки развития являются врожденными дефектами, которые формируются у детей на ранних сроках беременности. Лечение и прогноз будут зависеть от типа аномалии и тяжести сопутствующей патологии. Учитывая высокую встречаемость урологический патологии у больных с аноректальными пороками, наши врачи имеют опыт работы в детской урологии –андрологии.
Какие виды операций выполняются при аноректальных пороках?
Колостомия – в толстой или тонкой кишке создается отверстие для вывода содержимого кишечника в небольшой мешок (калоприемник), который фиксируется к коже. Большинству детей, рожденных с аноректальной аномалией, потребуется временная колостома в течение первых нескольких месяцев жизни. Колостома гарантирует, что у ребенка будет нормальный стул, нормальное пищеварение и значительно снизится риск развития инфекции.
Задняя сагиттальная аноректопластика (PSARP) проводится для того, чтобы соединить прямую кишку с анальным отверстием, а также закрыть любые аномальные отверстия, которые могут мешать нормальному опорожнению кишечника. В случае отсутствия анального отверстия хирург создает новое.
Операция выполняется, когда ребенку от одного до шести месяцев. Тип выполняемой PSARP будет зависеть от положения прямой кишки и ануса, насколько хорошо работают мышцы сфинктера и есть ли какие-либо аномальные соединения с мочевыми путями (называемые свищами), которые необходимо исправить.
Лапароскопические ассистированные операции при аноректальных пороках – это малоинвазивные (щадящие) методы для уменьшения повреждений окружающих структур и минимизации боли после операции.
Проктопластика – сложная операция по созданию восстановлению проходимости прямой кишки и воссоздания нового анального отверстия. В зависимости от вида порока может выполняться промежностным доступом или брюшно-промежностным доступом в сочетании с лапароскопией.
Закрытие колостомы после операции
Колостому устанавливают примерно на восемь недель после реконструктивной операции, чтобы позволить прямой кишке и анальному отверстию зажить. Необходимо провести профилактическое бужирование (увеличение просвета в органе) и удостовериться, что после операции заново сформированная кишка будет функционировать адекватно. Колостома закрывается хирургическим путем. Через несколько дней стул начнется самостоятельно через задний проход. Сначала стул будет жидким и частым. Чтобы защитить кожу вашего ребенка от опрелостей и раздражения, следует применять безопасные местные средства. По мере того, как ваш ребенок продолжает выздоравливать, его стул нормализуется, становится более твердым и менее частым.
Как быстро происходит восстановление после операции
Восстановление после операции обычно требует от 7 до 12 дней пребывания в больнице в зависимости от вида операции. В течение нескольких месяцев после операции может потребоваться профилактическое бужирование, чтобы растянуть задний проход до размера, соответствующего возрасту ребенка. При операции восстанавливается анатомическая структура кишки, но каломазание или запоры могут сохраняться, но со всеми этими проблемами можно успешно справиться с помощью программы реабилитации кишечника. При необходимости эта программа поможет восстановить максимальную функциональность вашего ребенка и укрепить его мышцы после операции.