В Детской городской клинической больнице № 9 имени Г.Н. Сперанского выполняют уникальные операции, позволяющие восстановить форму грудной клетки об этом газете «Московская медицина cito» рассказал к.м.н., детский хирург, торакальный хирург хирургического отделения №2 Гацуцын Владимир Витальевич.
Деформация грудной клетки – это врожденное или приобретённое изменение костно-мышечного каркаса. В результате хрящи и связки теряют привычную прочность и эластичность. У детей с такой особенностью чаще встречаются плоскостопие, сколиоз, грыжи, пролапс митрального клапана, а также гипермобильность суставов.
Когда ребенок растет, хрящи, соединяющие рёбра и грудину, начинают развиваться более интенсивно и неравномерно. Это приводит к тому, что растущий хрящ либо выталкивается вперёд, либо выворачивается внутрь.
Наиболее распространена так называемая воронкообразная деформация. В группу риска входят преимущественно мальчики: они страдают этой патологией примерно в 9 раз чаще девочек. У девочек изменения передней грудной стенки частично маскирует молочная железа.
Как не упустить проблему
Чаще всего родители обращают внимание на изменение контура грудной клетки – западение или выступ грудины, асиммет-рию рёбер. При этом ребёнок долгое время может ни на что не жаловаться.
Однако позже на приёме у доктора может выясниться, что у ребёнка случалась одышка при быстрой ходьбе или подъёме по лестнице, он испытывал дискомфорт в груди в положении лёжа, у него были слабость, головокружение, иногда обмороки.
Для обнаружения деформации сначала необходим осмотр детского хирурга или ортопеда: уже в кабинете специалист оценивает форму грудной клетки, симмет-ричность деформации, вовлечение рёбер и грудины. Далее назначаются инструментальные исследования: КТ грудной клетки, УЗИ сердца и ЭКГ, оцениваются функции внешнего дыхания. Иногда может потребоваться консультация кардиолога или гастроэнтеролога, а также гастроскопия при наличии показаний.
По данным КТ выявляется индекс Галлера – он показывает, насколько грудная клетка сдавлена изнутри. Индекс 2,5 считается нормой, а индекс более 3,25 рассматривается как один из объективных показаний к хирургической коррекции. Также поводами для вмешательства считаются выраженная косметическая деформация, неудовлетворённость ребёнка своим внешним видом и наличие проблем со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем по данным обследований.
Возможности консервативных методов
В младшем возрасте применяется вакуумная коррекция: на переднюю поверхность грудной клетки устанавливается специальный вакуумный колокол, создающий отрицательное давление и заставляющий переднюю грудную стенку расти вперёд. По данным клинических исследований, эффективность такого метода составляет около 55% и снижается по мере взросления ребёнка. Но в 70% случаев воронкообразная деформация начинает проявляться примерно в 12–13 лет, когда деформация становится выраженной, а костно-хрящевая ткань – менее пластичной. В таком случае консервативные методы часто уже не позволяют добиться желаемого результата и рассматриваются как вспомогательные.
«Золотой стандарт»
В ДГКБ № 9 имени Г.Н. Сперанского для коррекции воронкообразной деформации применяют малоинвазивную торакопластику (операция по коррекции грудной клетки) по методу Насса – хирургическое вмешательство с установкой корректирующей пластины за грудину. В 2025 году специалистами больницы было прооперировано более 100 таких пациентов. За последние десятилетия методика стала «золотым стандартом» хирургического лечения данного нарушения у детей и подростков. Оптимальный возраст для операции – 12–16 лет, когда грудная клетка ещё достаточно пластична, а деформация полностью проявилась. В таких случаях удаётся задать правильную форму грудной клетки и снизить риск рецидива.
Через два небольших (до 3 см) разреза в области подмышек хирург проводит изогнутую титановую пластину под грудиной и разворачивает её, придавая грудной клетке физиологическую форму. При этом хрящи и рёбра не удаляются, целостность костно-хрящевого каркаса сохраняется. Это снижает травматичность вмешательства и облегчает последующую реабилитацию. Металлическая пластина обычно устанавливается на 3–4 года, после чего её удаляют через те же небольшие разрезы.
Результаты лечения
Восстановление после малоинвазивной торакопластики происходит быстро, однако требует соблюдения некоторых ограничений, направленных на профилактику смещения металлоконструкции. В среднем на полное привыкание к новой форме грудной клетки и пластине уходит около месяца.
Комплексный подход к диагностике, лечению и реабилитации, который применяется специалистами Детской городской клинической больницы № 9 имени Г.Н. Сперанского, позволяет добиться впечатляющих результатов. После прохождения восстановительного периода дети постепенно возвращаются к привычным занятиям наравне со своими сверстниками.