Наличие патологии, которая отражается на внешнем виде, играет большую социальную роль в жизни пациента. Специалисты отделения челюстно-лицевой хирургии Детской городской клинической больницы № 9 имени Г. Н. Сперанского не только обеспечивают своим пациентам комфортную полноценную жизнь, но и избавляют от многих проблем в общении с окружающими людьми.
Подготовка к операции
Специалисты отделения принимают новорожденных на лечение из перинатальных центров. Если порок развития челюстно-лицевой области выявлен по УЗИ еще внутриутробно, сотрудники больницы и профессорско-преподавательский состав Первого московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова оказывают будущей маме консультативную помощь и сопровождают психологически в течение беременности. Зачастую родители испытывают тяжелое эмоциональное потрясение, когда слышат, что у ребенка есть анатомический дефект, находящийся в области лица. Это серьезное психологическое испытание, родители не знают, куда обратиться со множеством возникших вопросов. Специалисты общего профиля не всегда могут им помочь. Прилагаются все усилия для разъяснения родителям особенностей развития, этапов реабилитации наших пациентов, с приведением положительных примеров. В настоящее время существует и реализуется схема оказания помощи детям с расщелинами лица, когда после рождения дети поступают из родильного дома на 3–4-й день вместе с мамой в отделение новорожденных. Проводится весь спектр необходимых обследований и предоперационной подготовки с привлечением необходимых специалистов. Как правило, операция проводится уже на первой неделе жизни – на 5–7-й день.
Но не всегда ребенка с челюстно-лицевой патологией можно оперировать так быстро. Есть определенные ограничения. Во-первых, нужно, чтобы малыш адаптировался, перестал терять в весе, имел массу тела не менее 3 кг. В обязательном порядке сначала маму обучают естественному вскармливанию в соматическом отделении, нутрициолог подбирает специальное питание, чтобы ребенок быстро восполнил дефицит массы. Во-вторых, есть ограничения, которые должны быть в обязательном порядке устранены перед операцией. Например, различные сердечно-сосудистые врожденные пороки, при которых кардиохирург принимает решение о необходимости коррекции; тяжелые заболевания центральной нервной системы; нарушения кроветворной системы; воспалительные процессы и обменные нарушения. Если вмешательство откладывается по перечисленным причинам, новорожденному проводится обследование и назначается необходимое лечение для скорейшего решения возникших проблем. Нужно проводить операцию в первые дни жизни по нескольким причинам. Лицо – очень важная составляющая для социализации ребенка. Иногда, в том числе и по этим причинам, такие дети становятся отказниками. Но такой внешний анатомический порок исправим и в дальнейшем никак не влияет на интеллектуальное развитие ребенка. Кроме того, при раннем устранении расщелины губы и неба у ребенка восстанавливаются жизненно важные функции дыхания, приема пищи, глотания. Он становится менее подвержен риску развития ОРЗ и ОРВИ, в том числе с осложнениями, так как у таких детей изначально широко открыто сообщение между внешней средой и полостями носа и рта.
Особенности лечения
Всем детям с врожденными пороками развития, расщелиной губы и неба для лечения выбираются щадящие методики. Это позволяет не наносить ущерб тканям для дальнейшего их роста и развития и препятствует формированию грубой вторичной деформации. Требуется учитывать ряд технических особенностей. Например, чем меньше весит малыш, тем хуже он переносит кровопотерю. Задача хирурга – сведение ее к минимуму. В послеоперационном периоде все новорожденные обязательно наблюдаются в отделении реанимации и интенсивной терапии. Несмотря на то, что у детей очень хорошая регенерация тканей, из-за сложности порока швы снимаются только на 12–14-й день. Снятие швов производится под анестезией, это кропотливая манипуляция. После хейлоринопластики (устранения дефекта губы и формирования преддверия и дна носового хода), если это необходимо, проводится пластика расщелины неба – уранопластика. Чем раньше осуществляется такая операция – тем больше преимуществ для самого ребенка. Если ждать, пока малышу исполнится 2–3 года, то возникает риск поражения лимфоглоточного кольца (увеличение миндалин, появление аденоидов, снижение слуха вплоть до тугоухости и потери слуха). В отделении больницы детям проводят пластику расщелины неба в возрасте 9–12 месяцев. То есть к моменту формирования речи устраняется причина, из-за которой могут появляться различные нарушения и гнусавость (ринолалия). Некоторым детям, помимо двух основных, необходимы еще и корригирующие операции. Они проводятся через полгода после основных вмешательств. Врачи ставят перед собой задачу к 2–2,5 годам закрыть все дефекты, разграничить полости рта и носа. Трехлетнему ребенку проводят эстетическую операцию – иссекается заметный рубец, создается правильная форма носа. К моменту выхода в детский сад малыш уже ничем не будет отличаться от сверстников. Заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии Детской городской клинической больницы № 9 имени Г. Н. Сперанского, врач – челюстно-лицевой хирург, кандидат медицинских наук Юрий Волков предупреждает, что операция – всегда риск: «Внутрихирургические осложнения мы всегда можем свести к минимуму за счет необходимых исследований, оборудования и квалифицированных специалистов. Послеоперационные нивелируются антибактериальными препаратами, антисептической обработкой, использованием одноразовых материалов, обучением мам правильной методике кормления и ухода». В будущим всем детям с расщелиной губы и неба требуется ортодонтическое лечение для гармоничного развития зубочелюстной системы.
Адиль МАМЕДОВ, челюстно-лицевой хирург, профессор кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, доктор медицинских наук:
«Уже 20 лет я, как руководитель благотворительного фонда “Расщелина губы и неба”, езжу с командой по регионам для оказания помощи детям с патологиями челюстно-лицевой области. Создано четыре центра диспансеризации детей с расщелиной губы и неба. Специалисты обучаются на месте. Если в сложных случаях требуется коррекция, я с коллегами приезжаю на помощь по программе “Врачи ведущих клиник – регионам”. Многие пациенты из регионов – это дети из детских домов, отказники или дети-сироты без попечительства. Мы единственные, кто оперирует малышей с расщелиной губы и неба с первых дней жизни, чтобы сразу после рождения восстановить патологический участок, дать возможность грудного вскармливания».
Юрий ВОЛКОВ, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии Детской городской клинической больницы № 9 имени Г.Н. Сперанского, врач – челюстно-лицевой хирург, кандидат медицинских наук:
«При применении съемных ортодонтических аппаратов, когда подготовка к лечению растягивается на 3–6 месяцев, возникают технические сложности, требующие зачастую неудобной маршрутизации. Мы же одномоментно устраняем деформации с применением ортодонтических и хирургических методик с установкой ортоимплантатов с постоянной эластической тягой. После достижения необходимого результата одномоментно выполняется удаление фиксирующие винтов (ортоимплантатов) с последующей реконструктивной хейлоринопластикой. Благодаря чему сразу же улучшаем качество жизни с восстановлением жизненно важных функций внешнего дыхания и самостоятельного питания с устранением грубого анатомического дефекта».
ОБ ОТДЕЛЕНИИ
В отделении на 10 коек для новорожденных обустроены боксы. Врачи больницы наблюдают своих пациентов до 18 лет, помогая значительно улучшать качество их жизни. В 2021 году было проведено более 250 плановых операций.
О ВИДАХ ПОМОЩИ
В отделении занимаются:
• послеоперационными
и посттравматическими
дефектами;
• деформациями челюстно-лицевой области
(в том числе рубцовыми
деформациями мягких
тканей);
• новообразованиями челюстно-лицевой области:
доброкачественными
опухолями и опухолеподобными образованиями
слизистой оболочки полости рта, мягких тканей
лица и шеи, новообразованиями челюстей;
• реконструктивной ринопластикой у детей с расщелиной губы и неба
с проведением пластики
кончика, крыльев и перегородки носа с 16 лет;
• операциями по поводу коротких уздечек
языка, губ, углублению
преддверия рта (вестибулопластика перед ортодонтическим лечением)
и другими;
• удалением ретенированных и дистопированных
зубов, кист челюстей
и других образований
лицевого скелета;
• удалением родинок и бородавок аппаратами без
последующего образования рубцов;
• удалением зубов по ортодонтическим и общесоматическим показаниям под
общим комбинированным
обезболиванием.
Все виды помощи для граждан РФ являются бесплатными (по полису
ОМС), для иностранных граждан помощь оказывается платно.