Желчнокаменная болезнь (Калькулёзный холецистит) – это воспаление желчного пузыря, вызванное камнями, которые мешают оттоку желчи. Не всегда консервативное лечение, в том числе и хирургическое, когда вместе с камнями удаляют желчный пузырь, окончательно решает проблему. Распространенное осложнение желчнокаменной болезни (ЖКБ) – холедохолитиаз – образование камней в общем желчном протоке. О факторах риска, сопутствующих заболеваниях, диагностике и лечении рассказывает заведующий отделением хирургической помощи №1, профессор, д.м.н., Хворостов Игорь Николаевич. Приходите к нам лечиться – мы поможем!
– По данным исследований, примерно у 11% детей, подвергшихся холецистэктомии, удалению желчного пузыря, обнаруживались камни общего желчного протока, - говорит доктор. – Это означает, что холедохолитиаз возникает как осложнение желчнокаменной болезни (ЖКБ), когда камни мигрируют из желчного пузыря в желчевыводящие пути.
Факторы риска
Развитие холедохолитиаза у детей связано с теми же факторами, что и ЖКБ в целом: Ожирение и метаболический синдром. ЖКБ встречается у 20% детей с ожирением и метаболическим синдромом.
Отягощенная наследственность по ЖКБ повышает риск в четыре-пять раз.
Сахарный диабет. Риск развития ЖКБ у детей с диабетом возрастает в 3 раза.
Заболевания печени (например, цирроз) увеличивают риск в 10 раз.
Врожденные аномалии желчевыводящих путей (например, кистозные расширения желчных протоков, аномалии панкреатикобилиарного соустья).
Длительное парентеральное питание (более одного месяца).
Гемолитические анемии (сфероцитоз, талассемия), которые приводят к повышению уровня билирубина и формированию пигментных камней.
Муковисцидоз, синдром короткой кишки, резекция подвздошной кишки.
Прием некоторых лекарств, которые могут влиять на состав желчи.
Особенности у детей
В детском возрасте холедохолитиаз чаще связан с врожденными аномалиями желчевыводящих путей или гемолитическими состояниями, чем с ожирением или метаболическими нарушениями, как у взрослых. В некоторых случаях камни в желчных протоках могут формироваться первично, а не мигрировать из желчного пузыря.
Диагностика
Для выявления холедохолитиаза у детей используют:
УЗИ органов брюшной полости – основной метод, позволяющий визуализировать камни в желчных протоках.
Магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (МРХПГ) – более чувствительный метод, особенно при сложных анатомических вариантах.
Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) – инвазивный метод, применяемый в случаях, когда другие методы не дают однозначного ответа или требуется одновременное удаление камней.
Холедохолитиаз у детей может проявляться:
механической желтухой (пожелтение кожи и склер глаз);
темной мочой и ахоличным (обесцвеченным) стулом;
болями в правом подреберье;
иногда – лихорадкой и признаками холангита (воспаления желчных протоков) – температура до 39–40 °C.
Прогноз и лечение
– При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный, - объясняет Игорь Николаевич. –Лечение обычно включает эндоскопическое удаление камней, например, с помощью ЭРХПГ, или хирургическое вмешательство. Таким образом, хотя холедохолитиаз у детей не является распространенным заболеванием, его частота возрастает при наличии сопутствующих патологий и факторов риска. Ранняя диагностика и комплексное лечение позволяют избежать осложнений.
Следите за обновлениями: далее расскажем о гибридной операции, которая применяется при сочетании желчнокаменной болезни с холедохолитиазом у детей в ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского.