О норме и аномалиях крайней плоти мальчиков расскажет детский уролог-андролог высшей категории, детский хирург высшей категории, к.м.н., Староверов Олег Васильевич. Сегодняшняя тема: фимоз (от греч. phimosis - стягивание, сжатие) – сужение крайней плоти, препятствующее выведению головки полового члена.
– У новорожденного мальчика кожа крайней плоти, как правило, сращена с головкой полового члена посредством эпителиальных спаек (синехий), которые препятствуют или полностью исключают свободное выведение головки. Такое временное анатомическое строение носит название физиологического фимоза и является нормой для мальчиков раннего возраста. Постепенно в процессе роста полового члена головка раздвигает крайнюю плоть, происходит медленное разделение синехий и открытие головки. Этот процесс может продолжаться вплоть до начала пубертатного периода (полового созревания) развития мальчика и не требует лечения.
Для новорожденных мальчиков характерно полное закрытие головки крайней плотью. Только у 10 % детей головка полового члена полностью или частично открыта на первом году жизни.
Сразу же после рождения ребенка (желательно на первой неделе жизни), он должен быть осмотрен врачом, занимающимся вопросами мужской репродуктивной системы – андрологом. В дальнейшем необходимо регулярно проходить диспансерные осмотры, особенно в период начала полового созревания. При невозможности обратиться к андрологу, мальчика должен осмотреть уролог, или детский хирург. На этом этапе жизни правильный гигиенический уход ограничивается ежедневным купанием ребенка и подмыванием после акта дефекации. Лучше для этого использовать детское мыло или специальные детские шампуни. Ежедневное применение бактерицидных (убивающих микробов) моющих средств противопоказано. В этом случае нарушается нормальная, присущая человеку микробиологическая среда, которая замещается патогенными (вызывающими болезни) микроорганизмами. В дальнейшем, по мере роста ребенка, во время купания возможно постепенное сдвигание кожи полового члена и обнажение головки. Процедуру следует выполнять очень осторожно, не причиняя ни малейшей боли ребенку. Сразу же после туалета головки крайняя плоть должна быть возвращена на место, во избежание развития парафимоза (ущемления головки в крайней плоти).
Существует патологический фимоз, который является заболеванием, требующим лечения, чаще всего оперативного. Принято различать атрофический и гипертрофический патологический фимоз. Первый характеризуется наличием выраженного рубцового сужения крайней плоти с грубыми, рубцово измененными краями, во втором случае имеется избыток крайней плоти, препятствующий выведению головки.
Существует две основные причины развития фимоза: в следствие перенесенного воспаления крайней плоти и головки полового члена (баланопостита) и, как осложнение грубых манипуляций на половом члене, связанных с выведением головки. Особенно опасны попытки выведения головки у мальчиков на первом году жизни, когда имеется выраженное сужение крайней плоти, а ее внутренний листок плотно прилежит к еще до конца не дозревшей коже головки. Такие манипуляции, нанося сильнейшую болевую и эмоциональную травму ребенку, к тому же и не достигают своей цели. Крайняя плоть опять” прирастает” к головке полового члена. Грубое выведение головки ведет к ее микротравмированию. На ее нежной кожице появляются трещины и ссадины, которые, заживая, образуют рубцово измененную ткань, которая в конечном итоге, и формирует рубцовый фимоз – патологическое состояние, требующее оперативного лечения.
Наличие фимоза может приводить к различным осложнениям: воспалению головки и крайней плоти - баланопоститу, нарушению акта мочеиспускания (микции), или даже к невозможности самостоятельного мочеиспускания, а при попытке вывести головку полового члена может произойти ее ущемление в суженном кольце крайней плоти – парафимоз.
Оперативное лечение фимоза. Показаниями к оперативному лечению фимоза является наличие выраженного рубцового изменения крайней плоти, рецидивирующее течение баланопостита, нарушения мочеиспускания.
Наиболее часто выполняется обрезание крайней плоти – circumcisio (циркумцизия). Циркумцизия – это круговое иссечение листков крайней плоти.
Консервативное лечение фимоза. При гипертрофическом фимозе, когда отсутствуют осложнения (рецидивы воспаления крайней плоти, нарушения мочеиспускания), возможно консервативное лечение, которое заключается в постепенном растяжении крайней плоти. Манипуляция может выполняться родителями. Три раза в неделю во время купания с отварами трав (череда, ромашка) производится смещение крайней плоти до момента появления у ребенка боли, после чего в препуциальное пространство вводится несколько капель стерильного вазелинового масла. Длительность лечения несколько месяцев. Процедура следует выполнять очень осторожно во избежании парафимоза. Успех зависит от настойчивости родителей и выраженности фимоза. При наличии рубцовой зоны сужения консервативное лечение мало эффективно.
В случае отсутствия осложнений и отсутствия грубых рубцовых изменений лечение фимоза следует начинать с консервативных мероприятий, сохраняющих крайнюю плоть с ее защитной, сенсорной и сексуальной функцией и только при неуспехе консервативного лечения прибегать к операции.
По проблеме можно написать доктору: Staroverov2002@mail.ru