В новом номере газеты «Московская медицина cito» в рубрике «Здоровая Москва" читайте статью "Снова заболели...". Нередко родители обращаются к иммунологу с вопросом: «Мой ребёнок постоянно болеет, что делать?» Почему часто болеть нормально и что такое иммунодефицит, рассказывает врач – аллерголог-иммунолог, заведующая отделением аллергологии и иммунологии № 1 Детской городской клинической больницы № 9 имени Г. Н. Сперанского Наталия Зиновьева.
Как развивается иммунная система
В процессе развития и роста ребёнка выделяют несколько критических периодов в становлении иммунной системы.
Первый месяц после рождения
У новорождённого ребёнка иммунная система ещё не сформирована. В первый месяц жизни у него практически отсутствуют собственные антитела, поэтому его защищают материнские антитела. Они передаются внутриутробно через плаценту или с грудным молоком во время кормления.
Три-шесть месяцев
У ребёнка начинают вырабатываться собственные антитела классов IgM (тип антител, вырабатывающийся первым при контакте с инфекцией), IgG (они обеспечивают длительный иммунитет против инфекций, могут передаваться от матери к ребёнку через плаценту и являются основной защитой организма от повторного инфицирования), а также IgA – антитела, в основном вырабатывающиеся на слизистых. Однако этот процесс только начинается, и поэтому ребёнок всё ещё подвержен риску тяжёлых бактериальных, грибковых и вирусных инфекций.
Два-три года
В этом возрасте ребёнок начинает активно взаимодействовать с окружающим миром – он идёт в детский сад, где встречается со сверстниками и взрослыми. В этот период жизни иммунная система ребёнка ещё не до конца сформирована. Развиваться она будет, встречаясь с вирусными и бактериальными агентами и вырабатывая антитела против их. И чем чаще это происходит, тем больше пополняется иммунная база ребёнка. По сути, чтобы выработать иммунитет против болезни, ею нужно переболеть. Это важный этап развития иммунной системы, который помогает ей стать более зрелой и эффективной в борьбе с патогенами. Подобная ситуация наблюдается и в младшем школьном возрасте, когда дети начинают посещать начальную школу. Также происходит увеличение числа контактов, что приводит к более частым вирусным и бактериальным инфекциям.
Препубертат-пубертат
В этот период формируется гормональный фон ребёнка. Обычно это происходит в 12–13 лет у девочек и 13–14 у мальчиков. Организм ребёнка изменяется из-за полового созревания. Формирование гормонального фона может влиять на работу иммунной системы, делая её более уязвимой к инфекциям. Это связано с тем, что гормоны могут изменять активность иммунных клеток и выработку антител. Поэтому в подростковом возрасте дети могут чаще болеть простудными заболеваниями и другими инфекциями.
Как часто ребёнок может болеть
Считается, что для ребёнка дошкольного возраста нормально болеть до 10 раз в год, а в младшем школьном возрасте – шесть-восемь раз. И такой показатель не будет считаться частым. Если чрезмерно опекать ребёнка, не давать ему общаться со сверстниками и избегать общественных мест, его иммунная система не получит информацию об инфекциях извне. В будущем, когда встреча с ними всё же произойдёт, болезнь может протекать гораздо тяжелее и опаснее. Поэтому не стоит беспокоиться, если ребёнок, по вашему мнению, часто болеет. Это не говорит о слабости его иммунитета. Наоборот, организм постоянно сталкивается с новыми вирусами и формирует иммунную защиту. Со временем у него выработаются антитела ко всем распространённым заболеваниям, и этот этап завершится.
Как укреплять детский иммунитет
Самый верный способ научить организм в дальнейшем противостоять вирусам и бактериям – это вакцинация. Некоторые люди связывают частые болезни с началом её проведения. Однако вакцинация – наилучший способ защиты детей, эффективность которого доказана и обоснована. Прививка стимулирует выработку специфических антител против бактерий и вирусов в организме ребёнка. Более того, современные вакцины в основном инактивированные (препарат, который содержит обезвреженные вирусы или бактерии). То есть они не могут вызвать заболевание. Таким образом, вакцинация – это научно подтверждённый способ защитить здоровье ребёнка и укрепить его иммунитет. Многие педиатры рекомендуют поддерживать здоровье детей с помощью витаминов, в частности витамина D, который следует принимать в профилактической дозе (1000 МЕ в месяц). Также полезно два раза в год принимать мультивитаминные комплексы в возрастных дозировках. И, конечно, важно помнить об общеукрепляющих мероприятиях. Регулярные занятия спортом, лечебная физкультура и прогулки на свежем воздухе, закаливание – всё это необходимо для поддержания здоровья ребёнка. Иммунологи обычно не назначают иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, так как их эффективность не доказана. Однако есть группа иммуностимуляторов – лизаты. Они стимулируют выработку дополнительных специфических антител и могут быть относительно полезны, но их действие менее эффективно по сравнению с прививками и не могут их заменить.
Частые болезни не равно иммунодефицит
Есть определённые критерии, позволяющие отнести ребёнка или к группе часто болеющих, или к группе иммунодефицитных. Часто болеющие дети обычно имеют либо патологию лор-органов: аденоидиты, тонзиллиты, либо функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, такие как, например, гастроэзофагеальный рефлюкс. Из-за постоянного воспаления в носоглотке местный иммунитет слизистых ослабевает, и дети чаще заражаются вирусами. Также к частым заболеваниям респираторного тракта может приводить аллергопатология: аллергический ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма. Всё это проявляется в виде постоянного насморка и кашля, рецидивирующих бронхитов. Дети же с первичным иммунодефицитом обычно болеют более тяжело. Существуют критерии, которые могут указывать на возможный иммунодефицит у ребёнка: • рецидивирующие пневмонии; • тяжёлая бактериальная инфекция, требующая длительного лечения в стационаре; • рецидивирующие бактериальные заболевания, например гаймориты, синуситы или гнойные отиты, множественные абсцессы и т. д. В таких ситуациях детям проводят иммунологическое обследование.
Неонатальный скрининг новорождённых
С 1 января 2024 года в России всем новорождённым детям проводится скрининг на первичные иммунодефициты. С помощью исследования крови младенцев мы можем уже на первом месяце после рождения выявить тяжёлые врождённые нарушения иммунитета, предотвратить развитие жизнеугрожаемых вирусных и бактериальных инфекций и вовремя назначить им необходимое лечение.